Ne postoji jasan zaključak na koji način dijalize treba koristiti u end-stage dijabetičke nefropatije. Terapija peritonealnom dijalizom manje utiče na kardiovaskularni sistem i bolju zaštitu zaostatne funkcije bubrega od hemodijalize, a može biti i pogodanja za neke pacijente sa dijabetikom nefropatije.
Vrijeme inicijacije peritonealne dijalize u bolesnika sa dijabetikom nefropatije
S'gledišta specifičnosti dijabetičke nefropatije u krajnjem stadiju, liječenje dijalizom treba biti ranije od bolesnika koji nisu dijabetičari. U nedostatku intestinalne infekcije, divertikuluma, teški peritonealni adhezije itd., preddijaliza preparat se može pokrenuti kada brzina glomerularne filtracije (GFR) padne na 20-30 ml/min, a dijaliza se može pokrenuti kada je GFR manja od 15 ml/min. Ako postoje teški simptomi uremije, kao što su acidoza, poremećaj elektrolita, srčana insuficijencija, mučnina, povraćanje itd. dijaliza može biti prikladna unaprijed.
Program peritonealne dijalize
1. Peritonealna dijalizata liječenje glukozom peritonealna dijalizata može uzrokovati metaboličke poremećaje kao što je hiperglikemija; nisko pH okruženje potrebno za proces pripreme može uzrokovati kroničnu peritonealnu upalu i oštetiti peritoneum; nakon apsorbacije glukoze, terminalni glikacioni proizvodi se mogu proizvesti u tijelu (AGES), AGE se mogu vezati za posebne receptore na raznim ćelijama (kao što su vaskularne glatke mišićne ćelije, endotelne ćelije itd.), što rezultira zadebljivanjem zida krvnih žila, induciranje ishemije tkivnih i drugih disfunkcija. Ikodekstrin dijalizat i dijalizat aminokiselina mogu se koristiti u bolesnika sa dijabetikom nefropatije. Bivši koristi polisaharid kao osmotski agens, koji ima karakteristike dugog osmotskog održavanja pritiska, visoke efikasnosti ultrafiltracije, i manje formiranja AGEs, a posebno je pogodan za pacijente sa end-stage dijabetičke nefropatije. Dijalizat aminokiselina nije sadržavao glukozu, a osmotski pritisak je bio blizu pritiska 2,5% dijalize glukoze (365 mOsm/L nasrnuto na 396 mOsm/L). Ne samo da može proizvesti ultrafiltraciju već i direktno dopuniti hranjive tvari koje ljudsko tijelo nedostaje (svaka vrećica od 2L može osigurati 22g aminokiselina), što je pogodan za bolesnike sa dijabetikom peritonealne dijalize, posebno one s pothranjenosti.
2. Režim dijalize i doza dijalize Izbor režima peritonealne dijalize i doza dijalize kod dijabetičanih bolesnika treba se temeljiti na peritonealu transportnih karakteristika, a ne postoji značajna razlika u peritonealnom transportnom funkciji između dijabetičke i nedijabetičke nefropatije bolesnika sa ESRD- om.
ostale mjere
1. Kontrola glikemije: Bolesnici sa dijabetičkom peritonealnom dijalizom trebaju, u principu, koristiti inzulin za kontrolu šećera u krvi pored kontrole ishrane.
Dijeta: Da bi se osigurala opskrba kalorijama, ukupno dnevne kalorije nakon dijalize su 1800-2000 kcal, s prosjekom 35kcal/(kg·d), odabrana je visokokvalitetna proteinska dijeta od 1,0-1,2g/(kg·d), a unos vode i natrijeve soli je pravilno kontroliran. Dodatak vitaminima koji se rastvore u vodi.
Upotreba inzulina: Jer dijalizat sadrži veliku količinu glukoze, pacijenti na dijalizi trebaju dodati dodatnih 100-200g tereta glukoze dnevno, što čini da šećer u krvi u velikoj količini koleba tokom liječenja dijalizom. Kontrola je teska.
Pitanja koja treba biti svjestan
1. Ciljna vrijednost kontrole šećera u krvi: održavati normalnu razinu šećera u krvi tokom cijelog procesa razmjene tekućine, kontrolirati postprandijalni šećer u krvi, i izbjegavati hipoglikemiju. Glukoza u krvi na postu treba kontrolirati na oko 7,0 mmol/L, postprandialna glukoza u krvi treba biti oko 10 mmol/L, a glikosilirani hemoglobin<>
2. Upotreba inzulina: U principu, inzulin bi trebao biti prvi izbor za sve bolesnike sa peritonealnom dijalizom, posebno za bolesnike sa CAPD-om. Preporučuje se korištenje kratko djelujućeg inzulina, općenito ne dugo djelujućeg inzulina, jer ovi pacijenti imaju produžio polovičan život inzulina (smanjeni renalni očistak inzulina), a dugo djelujući inzulin ne pomaže kontroli šećera u krvi.
3. put davanja: supkutana injekcija i (ili) intraperitonealna administracija. Bivši ima prednost da bude jednostavan, zgodan, i smanjuje šanse za infekciju abdomena. Međutim, zbog faktora kao što su mjesto injekcije i koncentracija, apsorpcija inzulina nije stabilna, šećer u krvi umnogome koleba, a često se javlja i hipoglikemija. Prednost intraperitonealne administracije je u tome što peritoneum može polako apsorbirati inzulin i ući u sistemsku cirkulaciju kroz portalnu žilu, a proces je bliži fiziološkom načinu oslobađanja inzulina. Međutim, intraperitonealna administracija povećava šansu za intra-abdominalnu infekciju, a vrećica za dijalizu i cjevovod će apsorbirati inzulin, što utiče na učkovitost. Pacijenti često trebaju povećati dozu inzulina (obično 2 do 3 puta više od doza potkožnog inzulina).